Скъсване на сухожилието на бицепса обикновено възниква, когато има неочаквана сила, приложена към мускула на бицепса. Механизмът на увредата е повдигане на тежести с фиксиран във флексия (свит) лакът.
Анатомия
Двуглавият мускул на мишницата (m. biceps brachii) се разпростира по цялото протежение на мишницата. В проксималната си част (към рамото) е разделена на две глави – дълга и къса. Дистално (към лакътя) се залавя чрез сухожилието си за туберкула на лъчевата кост (радиуса). В тази статия ще разгледаме скъсване на сухожилието в дисталната част т.е откъм лакътя.
Видове разкъсвания
Скъсване на сухожилието на бицепса могат да бъдат частични или пълни.
- Частични разкъсвания – тези разкъсвания се характеризират с частична (непълна) увреда, но не прекъсват напълно сухожилието.
- Пълно скъсване – при пълното разкъсване се отделя сухожилието напълно от неговата точка на закрепване към костта. В повечето случаи разкъсванията на дисталното сухожилие на бицепса са пълни. Това означава, че целият мускул се отделя от костта и се изтегля към рамото.
Причини за разкъсване на сухожилието
- Травма
- Мъже над 30 год. имат по-голяма вероятност да получат разкъсване на сухожилието.
- Пушене – употребата на никотин, може да повлияе здравината и качествата на сухожилията.
- Кортикостероидни и анаболни стероидни лекарства – тези лекарства също могат да повлияват здравината и качествата на сухожилията.
Симптоми
Болката в момента на руптурата е незначителна. Получава се оток и кръвонасядане в областта на fossa cubiti (лакътна ямка). Движенията в началото в лакътната става са ограничени и болезнени, но са възможни от дейтсвието, поради друга група мускули(супинатори и m.brachialis).
Може да се напипа при палпация прекъснатото сухожилие между радиуса и m.biceps на мишницата.
Диагностика
Физикално изследване
При скъсано сухожилие на дисталната част на бицепса, един опитен ортопед може да постави диагнозата без образни изследвания.
Образни изследвания
- Рентгенова диагностика – в случая това изследване няма голяма стойност, поради мекотъканния характер на патологията.
- Ултразвуково изследване – тази техника за изобразяване може да покаже свободния край на сухожилието на бицепса, който се е отдръпнал проксимално в ръката.
- Магнитен резонанс (MRI) – изследване с най-голяма стойност, т.к. създава по-добри изображения на меките тъкани от ултразвуковото изследване. Могат да се изобразят както частични, така и пълни разкъсвания на сухожилието на бицепса.
Лечение
Неоперативно лечение
Основото лечение в случая е оперативно, но все пак може да се предприеме и консервативно (неоперативно) лечение, ако:
- пациентът е по-възрастен и по-малко активни
- нараняването е настъпило в недоминиращата Ви ръка и можете да толерирате липсата на пълна функция на ръката
- Ако имате медицински проблеми, които ви излагат на по-висок риск от усложнения по време на операция
- Ако не можете да отделите време за необходимата рехабилитация след операцията
Като консервативно лечение, се предлага, покой на ръката за известно време, НСПВС и пасивна рехабилитация при овладяна болкова симптоматика.
Оперативно лечение
Основното лечение при скъсване на сухожилието на бицепса е оперативното. Особено при млади и активни хора.
Операцията за възстановяване на сухожилието трябва да се извърши през първите 2-3 седмици най-късно след травмата. След този период сухожилието и мускулът започват да се скъсяват и може да не е възможно да се възстанови функцията на ръката с операция.
Въпреки че има други възможности за пациенти, които искат късно хирургично лечение за това нараняване, те са по-сложни и като цяло по-малко успешни.
Често срещан хирургичен вариант е сухожилието да се прикрепи с шевове през дупки, пробити в лъчевата кост. Друг метод е сухожилието да се прикрепи към костта с помощта на малки метални импланти (наречени анкери).
Има плюсове и минуси за всеки подход.
